טרבקולקטומי הוא ניתוח הסינון הקלאסי בגלאוקומה, ונחשב במשך שנים ל"תקן הזהב" הכירורגי. הניתוח יוצר מסלול ניקוז חדש שדרכו הנוזל התוך-עיני מתנקז אל מתחת לרקמת הלחמית ואל כלי הדם סביב העין ובכך מוריד את הלחץ התוך עיני. הוא מיועד בעיקר למטופלים הסובלים ממחלת גלאוקומה מתקדמת שבהם יש צורך להגיע ללחץ תוך עיני נמוך במיוחד.
במבט מהיר
שדה | פירוט |
|---|---|
סוג | ניתוח סינון (פילטרציה) |
מנגנון | יצירת מסלול ניקוז חדש בדופן העין
|
מיועד ל | מקרים מתקדמים, לחץ לא מאוזן
|
סימן היכר | יצירת bleb (כרית ניקוז)
|
מניעת הצטלקות | שימוש בתרופה כמו Mitomycin C
|
הרדמה | מקומית או אחרת, לפי המקרה |
שיעור הצלחה מדווח | כ-70% מהעיניים מאוזנות ללא טיפות כשנה לאחר הניתוח
|
מה זה טרבקולקטומי?
טרבקולקטומי (ניתוח פילטרציה, או ניתוח סינון) הוא ניתוח שבו הרופא יוצר פתח ניקוז חדש בדופן העין, שדרכו הנוזל התוך-עיני (aqueous humor) מתנקז מחוץ לעין ובכך עוקף את מערכת הניקוז הטבעית. הנוזל שמתנקז נאסף מתחת לרקמת הלחמית (conjunctiva) ויוצר "כרית סינון" עדינה הנקראת bleb, שממנה הנוזל נספג חזרה אל מחזור הדם. כדי למנוע הצטלקות סביב כרית הסינון, המנתח משתמש בתרופה נוגדת הצטלקות (Mitomycin C) במהלך הניתוח. טרבקולקטומי נחשב שנים רבות לתקן הזהב הכירורגי בגלאוקומה ומיועד על פי רוב למקרי גלאוקומה מתקדמת, בהם טיפול תרופתי מרבי, טיפולי לייזר וניתוחי גלאוקומה אחרים לא הצליחו להפחית את הלחץ התוך עיני במידה מספקת.
איך זה עובד?
- יצירת הפתח– הרופא יוצר פתח זעיר ברקמת לובן העין, ומכסה אותו חלקית במעטה מאותה רקמה, כדי לווסת את זרימת הנוזל.
- ניקוז אל ה-bleb– הנוזל התוך-עיני מתנקז דרך הפתח החדש אל מתחת ללחמית, ויוצר כרית סינון עדינה (bleb) שממנה הוא נספג אל מחזור הדם.
- מניעת הצטלקות – במהלך הניתוח נעשה שימוש בתרופה נוגדת הצטלקות, כדי למנוע הצטלקות ולהבטיח ניקוז יעיל וקבוע דרך הפתח ואל תוך כרית הסינון.
למי הטיפול מתאים?
- מטופלים עם לחץ תוך-עיני שאינו מאוזן למרות טיפול תרופתי מרבי
- מקרים שבהם טיפול תרופתי, טיפולי לייזר ו/או ניתוחי גלאוקומה קודמים לא הביאו להפחתה מספקת של הלחץ התוך עיני
- מטופלים עם נזק מתקדם לעצב הראייה
- מטופלים שזקוקים להורדת לחץ תוך עיני משמעותית
היתרונות המרכזיים:
- ניתוח המבוצע כבר עשרות שנים רבות – תקן הזהב ההיסטורי בגלאוקומה.
- התערבות כירורגית המסוגלת להפחית את הלחץ התוך עיני באופן משמעותי.
- כ-70% מהעיניים מאוזנות ללא טיפות כשנה לאחר הניתוח.
- ניתן לרוב לשלב עם ניתוח קטרקט באותו מעמד.
- הורדת לחץ קובע ויציבה לאורך שנים רבות.
מהלך הטיפול:
לפני · בדיקה והתאמה– נבחן מצב העין ומידת הנזק הגלאוקומטוטי ונקבע אם טרבקולקטומי הוא אכן הפתרון המתאים.
ביום הניתוח · ההליך– הרופא יוצר את פתח הניקוז החדש ואת ה-bleb, ומשתמש בתרופה נוגדת הצטלקות. הניתוח מתבצע בהרדמה מתאימה.
אחרי · החלמה ומעקב צמוד– התקופה שלאחר הניתוח מצריכה מעקב רפואי הדוק כדי להבטיח ניקוז תקין של הנוזל מתוך העין וכדי למנוע היווצרות הצטלקויות. במקרים מסויימים ייתכן שיידרש הליך נוסף בחדר ניתוח שמטרתו הפרדת הידבקויות שנוצרו באזור כרית הסינון. המנתח יספק הנחיות מדויקות לגבי שימוש בטיפות עיניים והגבלות פעילות בתקופת ההחלמה מהניתוח.
בהמשך · שמירה על איזון- הלחץ התוך-עיני ומצב ה-bleb נבדקים במעקב שוטף, כחלק מהניהול הרציף של המחלה.
שאלות נפוצות
מה זה bleb?
זו כרית סינון עדינה שנוצרת מתחת ללחמית (הרקמה השקופה שמכסה את לובן העין), שאליה מתנקז הנוזל התוך-עיני דרך הפתח החדש. הרופא בודק אותה במעקב כדי לוודא שהניקוז תקין.
למה נדרש מעקב צמוד אחרי הניתוח?
התגובה הטבעית של הגוף היא לרפא את הפתח, אך בטרבקולקטומי חשוב שהוא יישאר פתוח. לכן התקופה שאחרי הניתוח דורשת מעקב תכוף והתאמות לפי הצורך.
כמה יעיל הניתוח?
כלל אצבע: כ-70% מהעיניים מגיעות ללחץ מאוזן ללא טיפות כשנה לאחר הניתוח, ועם תוספת טיפות השיעור עולה. התוצאות תלויות בגורמים רבים ונקבעות אישית.
האם אפשר לשלב עם ניתוח קטרקט?
במקרים מסוימים כן. הרופא יעריך אם שילוב הניתוחים מתאים למצב שלכם.