כאשר טיפול או ניתוח קודם לא הצליחו לאזן את הלחץ התוך עיני בצורה מספקת, ניתן להשתיל בעין התקן ניקוז ייעודי. הנקז מנתב את הנוזל התוך-עיני מתוך העין אל מתחת לרקמת הלחמית ומשם הנוזל מתנקז אל מחזור הדם דרך כלי הדם המקיפים את העין. השתלת נזק מציעה מענה יעיל גם למקרים מורכבים כמו למשל נטייה מוגברת להצטלקות.
במבט מהיר
שדה | פירוט |
|---|---|
סוג | שתל ניקוז (נקז / מסתם) |
מנגנון | ניתוב הנוזל דרך צינורית ולוחית
|
סוגים | עם מסתם (Ahmed) או ללא (Paul)
|
דור חדש | מעקף תת-לחמיתי (PreserFlo MicroShunt)
|
מיועד ל | מקרים מורכבים, לאחר ניתוח קודם שנכשל
|
בחירת ההתקן | אישית, לפי החלטת הרופא |
מה זה התקן ניקוז לגלאוקומה?
התקן ניקוז לגלאוקומה (נקז, באנגלית Tube Shunt או Glaucoma Drainage Device) הוא משתל שמטרתו לנתב את הנוזל התוך-עיני אל מחוץ לעין ובכך להוריד את הלחץ. ההתקן כולל צינורית זעירה שמוחדרת לחלק הקדמי של העין, ולוחית הממוקמת על לובן העין. הנוזל זורם דרך הצינורית אל הלוחית, ומשם נספג חזרה אל מחזור הדם. יש התקנים עם מסתם (כמו Ahmed) שמגביל את הזרימה כדי למנוע ירידת לחץ מופרזת שאינה רצויה, והתקנים ללא מסתם (כמו Paul glaucoma implant) המאפשרים הורדת לחץ נמוכה יותר. לצד אלה קיימים גם התקני bypass סאב-קונ׳קטיבלי מדור חדש (כמו PreserFlo MicroShunt), בהם מושתלת צינורית זעירה ללא לוחית ובצורה פחות פולשנית. סוג ההתקן מותאם אישית לכל מטופל לפי פרמטרים שונים.
איך זה עובד?
מיקום הלוחית- הרופא ממקם לוחית דקה על דופן העין (מתחת ללחמית), שאליה מתנקז הנוזל התוך-עיני.
- החדרת הצינורית- צינורית סיליקון זעירה מוחדרת לחלק הקדמי של העין, ומחברת בין המקטע הקדמי של העין ללוחית הניקוז.
- ניקוז מבוקר- הנוזל זורם דרך הצינורית אל הלוחית ונספג בהדרגה. בהתקן עם מסתם, המסתם מגביל את הזרימה כדי לשמור על לחץ יציב ולמנוע מצב של תת לחץ בעין שאיננו רצוי.
למי הטיפול מתאים?
- מטופלים עם גלאוקומה רפרקטורית (עמידה לטיפולים שונים).
- מקרים שבהם ניתוח סינון קודם לא הביא לאיזון לחץ תוך עיני מספק.
- מטופלים שאינם מתאימים לטרבקולקטומי או לניתוח זעיר פולשני.
- סוגי גלאוקומה מסוימים שבהם נקז הוא הפתרון המועדף על פי הספרות המקצועית.
היתרונות המרכזיים
- פתרון יעיל למקרים מורכבים ולגלאוקומה עמידה.
- אפשרות גם כשניתוחים אחרים לא הצליחו.
- מגוון התקנים- עם מסתם או ללא- להתאמה אישית
- התקני דור חדש (כמו PreserFlo) בגישה עדינה יותר.
- ניקוז מבוקר שמסייע לשמור על לחץ יציב לאורך זמן.
מהלך הטיפול
לפני · הערכה והתאמה- נבחן מצב העין, ההיסטוריה הניתוחית וסוג הגלאוקומה, ונקבע איזה התקן ניקוז מתאים.
ביום הניתוח · ההשתלה- הרופא ממקם את הלוחית ומחדיר את הצינורית אל העין. בהתקנים ללא מסתם, לעיתים נדרשת הכנסת תפר זמני שמווסת את ניקוז הנוזל ואשר ניתן להוציאו בהמשך בהליך מרפאתי.
אחרי · החלמה ומעקב- תקופת החלמה עם מעקב אחר הלחץ. בחלק מההתקנים תתאפשר הורדת לחץ נוספת לאחר הוצאת התפר מן הצינורית.
בהמשך · שמירה על איזון- הלחץ התוך-עיני נבדק במעקב שוטף. חלק מהמטופלים ממשיכים בטיפות משלימות לצד ההתקן.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין נקז עם מסתם לנקז בלי מסתם?
נקז עם מסתם (כמו Ahmed) מגביל את זרימת הנוזל כדי למנוע ירידת לחץ חדה. נקז ללא מסתם (כמו Paul glaucoma implant) מאפשר לרוב הורדת לחץ נמוכה יותר, אך דורש ניהול זהיר יותר בתקופה שאחרי הניתוח.
מתי בוחרים בהשתלת נקז ולא בטרבקולקטומי?
לרוב במקרים מורכבים, בגלאוקומה עמידה, או כאשר ניתוח סינון קודם לא הצליח. ההחלטה נקבעת אישית לפי מצב העין וההיסטוריה הרפואית. במקרים שהם ישנו נטייה להצטלקות מוגברת הבחירה המקובלת היא השתלת נקז.
מה זה PreserFlo MicroShunt?
זהו התקן ניקוז מדור חדש- צינורית זעירה המושתלת בגישה פחות פולשנית בהשוואה לניתוחי נקז אחרים, כאשר המטרה דומה: ניקוז הנוזל התוך-עיני אל מחוץ לעין ואל מחזור הדם.
האם אצטרך להמשיך טיפות אחרי ההשתלה?
חלק מהמטופלים ממשיכים בטיפות משלימות לצד ההתקן, במיוחד עם נקז מסוג מסתם. מידת הצורך נקבעת אישית לפי תגובת העין, אופי וחומרת המחלה.