טפסי הסכמה

מטופלים יקרים, חתימה על טפסי ההסכמה הינה השלב האחרון בתהליך קבלת הסכמה מדעת לטיפול רפואי. אנא הקפידו על רישום בכתב ברור ומלאו את כל הפרטים.

הרדמה

טופס הסכמה להרדמה – עברית 

טופס הסכמה להרדמה – אנגלית

כללי

טופס הסכמה לניתוח – עברית

קטרקט

טופס הסכמה לניתוח הסרת ירוד – עברית

טופס הסכמה לניתוח הסרת ירוד – אנגלית

טופס הסכמה לטיפול על ידי לייזר יאג (קטרקט משני) – עברית

קרנית

טופס הסכמה לניתוח הסרת פטריגיום – עברית 

טופס הסכמה לניתוח טיפול צילוב קולגן לצורך חיזוק הקרנית – עברית

גלאוקומה

טופס הסכמה לניתוח פילטרציה לחולי גלאוקומה – עברית 

טופס הסכמה לניתוח ניקוז לחולי גלאוקומה – עברית

אוקולופלסטיקה

טופס הסכמה לניתוח עפעפיים

טופס הסכמה לניתוח עפעפיים – אנגלית 

טופס הסכמה לניתוח עפעפיים ופטוזיס

טופס הסכמה לניתוח חיתוך וניקוז של כלזיון – עברית

טופס הסכמה לניתוח אקטרופיון – עברית 

טופס הסכמה לניתוח אנטרופיון – עברית 

טופס הסכמה לניתוח הרמת עפעף באמצעות מתלה שריר הפרונטליס – עברית 

טופס הסכמה לניתוח כריתת נגע מעפעף ושחזור העפעף – עברית 

טופס הסכמה לניתוח יצירת מעקף לדרכי הדמעות עם או ללא סטנט – עברית

 רשתית

טופס הסכמה להזרקה תוך עינית – עברית 

טופס הסכמה להזרקה תוך עינית – אנגלית 

טופס הסכמה לניתוח טיפול לייזר ברשתית – עברית 

טופס הסכמה לניתוח כריתת זגוגית עם או בלי טיפול בהיפרדות רשתית – עברית